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广东省高等教育自学考试健康信息申报表（可下载）

2020-08-29 10:53:33 来源：其它点击：

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　　广东省高等教育自学考试健康信息申报表样表

　　姓名(签名)：身份证号码：

　　准考证号码：联系电话：

序号	日期	健康信息		行程记录			14天内是否与确诊病例接触
序号	日期	健康信息		是否离开过广东省	是否去过疫情高、中风险及重点地区		14天内是否与确诊病例接触
1	10月17日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
2	10月16日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
3	10月15日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
4	10月14日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
5	10月13日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
6	10月12日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
7	10月11日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
8	10月10日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
9	10月9日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
10	10月8日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
11	10月7日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
12	10月6日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
13	10月5日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
14	10月4日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
15	10月3日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否

　　注: 1.考生须认真、如实申报，在相应的□内打√。如出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。

　　2.考生应自行打印、填写本申报表，并在接受检查时向考点工作人员提供。

　　点击下载：广东省高等教育自学考试健康信息申报表

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